慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是一种惰性淋巴肿瘤，多发于中老年人群，平均诊断年龄为72岁。考虑老年患者的身体状况，老年慢淋患者，需要找到合适的治疗目标、做出更优的治疗选择，从而获得更好的生存质量。 老年慢淋患者的治疗目标 CLL/SLL是一种惰性淋巴瘤，在被确诊为慢淋后，首先请大家不要太过惊慌。很多的慢淋患者，在确诊初期没有治疗指征时，只需要持续观察、按时复诊，无需立刻治疗。 治疗指征就是在出现一些情况时，医生才会开始治疗，比如出现体重下降、严重疲乏、非感染性发热、夜间盗汗等症状，还有血红蛋白、血小板进行性减少、巨大脾肿大、巨块型淋巴结肿大、淋巴细胞显著增多等情况。如果没有这些治疗指征，医生—般会建议每2~6个月随访1次即可。 当疾病发生一些变化，出现上面这些治疗指征时，您的医生会帮助您选择最优的治疗方案。慢淋患者治疗目标是尽可能地使有效率更高、无进展时间更久、治疗耐受性更高和生活质量更好。 老年慢淋患者的治疗特殊性 由于老年患者年龄较大，且常伴有高血压、冠心病等其他疾病，患者容易因为免疫功能减退而引发感染等风险，因此在治疗方案选择上需要充分考虑人群的特征。比如说，大部分老年慢淋患者不能耐受高强度化疗方案， 复发难治的老年患者也不适用异基因造血干细胞移植治疗。还有很多老年人合并其他疾病，用药较多较杂，制定淋巴瘤治疗方案时，需要考虑淋巴瘤药物和其他疾病治疗药物有没有相互作用。 老年慢淋患者的治疗选择 初次治疗的老年慢淋患者 SEQUOIA研究结果显示，相比常规的免疫化疗方案，BTK抑制剂泽布替尼可以为初治慢淋患者带来更优的疗效获益，尤其是伴del（17p）的高风险患者，ORR高达94.5%。最新数据表明泽布替尼相较于免疫化疗方案，在无进展生存期（PFS）方面也有显著改善，该研究成果将在即将召开的重要医学会议上公布。 美国NCCN 指南中指出，BTK抑制剂可以单独使用，是年龄65岁以上的老年慢淋患者初次治疗的首选方案。尤其是存在 TP53/ target=_blank class=infotextkey>P53 基因异常的慢淋患者预后差，通常化疗效果不理想，转而采用BTK抑制剂治疗时，疗效会更有优势。所以目前对于老年慢淋患者初次治疗，无论有无基因突变，BTK抑制剂都是优选的治疗选择，尤其是有del(17p)/P53基因突变的患者。 激酶BTK是癌细胞生长的重要元素，起着调度员一样的作用，负责调节肿瘤细胞之间信号的传输，在淋巴瘤疾病发展过程中扮演重要角色。把BTK靶点的活性抑制住，就能控制癌细胞的生长，而BTK抑制剂正是能够抑制BTK活性的药物。 复发难治性老年慢淋患者 复发难治性慢淋患者身体相对虚弱，这时候就需要安全性更好的药物，尽可能避免副作用原因而中断治疗。对于复发难治的慢淋患者，无论身体状态好坏，国内外指南均优先推荐安全性更好、更容易耐受的BTK抑制剂。 总结 当被诊断出慢淋时，请大家不要被负面情绪左右，随着新药的研发，有越来越多的治疗手段在为我们保驾护航；积极配合医生的治疗，对疾病多一份了解，对医生多一份信任，对规范治疗多一份遵循，相信我们一定能争取更长的生存，早日回归更好的生活状态！ 参考文献： [1] NCCN临床实践指南：慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤（2020.V4） [2] 中国慢性淋巴细胞白血病_小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2018年版) [3] 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤诊疗指南（2020年版） [4] Barrientos, Jacqueline C [J]. Cancer Control Journal of the Moffitt Cancer Center, 2015, 22(4_suppl):17-23.
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